2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病须知解读，主任带你划重点！

乳腺颈凝特质结核病（PID）是仅指一系列异特质恋上生殖道凝特质结核病，还包括乳腺乳腺凝、卵巢凝、卵巢卵巢水泡、乳腺颈腹膜凝及其任意组合。

特质传播微生物，尤其是细菌受到感染奈瑟霉和沙眼阴道炎，是其主要病菌微生物。

延误对 PID 的检验和直接病人都似乎所致 PID 暂时特质中风。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 表征。为规章和仅指导 PID 的医治，American CDC 定期发布的《特质传播受到感染病人仅指南》对其也透过了专门的解说。2021 年 7 同月仅指南透过了再次更新（简称 2021 年 CDC 仅指南），以替代以前的 2015 年发行版。

1检验

急特质 PID 的检验是瓶颈的，因为：

患者和体征无甲基化，且关联特质极大。

病菌霉种类繁多。

随之而来乳腺颈内标本透过定期检查及培养。

病菌霉定期检查及培养耗时总长。

甲基化的检验国际标准往往是有创特质的。

但是，PID 的检验和病人的延误似乎所致严重的上生殖道凝病症中风，如卵巢特质不孕、特异特质怀孕等。

因此，鉴于 PID 检验的瓶颈特质以及对异特质恋生殖身心健康的潜在损害，建议其所使用较高的 PID 流行病学检验阈值。

▲ 在排除其他似乎病因，并满足以上三个亦然之一者，就其所检验为 PID 并给以 PID 经验特质病人。

▲ 如同时满足以上一个或多个附加国际标准者，检验 PID 的精确特质增加。

▲ 满足以上任意一个甲基化国际标准者，可直接检验 PID。

2病人

一旦做出 PID 的检验，就其所立即开始病人，因为预防总长期中风远大于在短期内应用于力荐的抗氧化抗生效。

由于难以及时的获取病原学检验及毒药敏试验，因此 PID 的病人多是经验特质的。

PID 病人可行特质其所提供对似乎病原体的经验特质和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和用毒药可行特质似乎具有相似的清热。

满足下述任意国际标准者，其所毕竟休养病人：

不能排除紧急手术似乎（例如阑尾凝）；

卵巢卵巢水泡；

怀孕；

重度，呼吸困难和呼吸困难，或口腔环境温度>38.5°C；

很难随访或耐受门诊用毒药可行特质；

用毒药抗氧化抗生效病人无效；

抗氧化抗生效病人的一般原则：

△ 所中选可行特质其所能囊括常见的需氧霉、厌氧霉、细菌受到感染奈瑟霉和阴道炎等。

△ 头孢霉效替坦和头孢霉效西丁对厌氧霉有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢霉效霉效可行特质时需申请加入甲硝唑。

△ 由于对格鲁类抗生效的耐毒药特质日益增加，因此对于阴道炎的病人，力荐应用于多油麻地效。毕竟到与静脉输注相关的疼痛，其所尽似乎用毒药多油麻地效。

△ 多油麻地效和甲硝唑的用毒药和静脉给毒药具有相似的生物利用度。用毒药甲硝唑吸收较差，对于没有人重度 PID 或卵巢卵巢水泡者，可以毕竟本来用药。

△ 由于吲哚耐毒药特质细菌受到感染奈瑟霉的显现出，不力荐包含吲哚类抗生效的可行特质用做 PID 的病人。但是，如果患者对头孢霉效霉效腹泻，细菌受到感染的一个社区患病率和幼体风险较高，并且有似乎透过随访，则可以毕竟作为替代疗法。

3其他特殊毕竟

为尽量减少结核病传播，其所仅指导异特质恋在病人顺利完成、患者消失且特质生活获取病人以前避免。

所有被检验为 PID 的异特质恋都其所接受细菌受到感染、阴道炎、HIV 和梅毒的定期检查。

其所在病人开始后 3 天内表现出流行病学改善，如病人后 72 天内内没有人显现出流行病学改善，则建议休养、仅指标抗氧化可行特质和额外的检验，还包括毕竟检验特质腹腔镜定期检查。

所有被检验为阴道炎或淋球霉特质 PID 的异特质恋都其所在病人后 3 个同月重新定期检查，无论其特质生活是否接受过病人。如果很难在 3 个同月时重新定期检查，其所在病人后 <12 个同月内其所重新定期检查。

在患者显现出前 60 天内的特质生活其所接受阴道炎和细菌受到感染的仅指标、定期检查和推定病人。如果最后一次是在患者显现出或检验前>60 天，则其所病人近期的特质生活。

怀疑患 PID 的孕妇其所休养并在咨询流行病科学家的情况下接受用药抗氧化抗生效病人。

受到感染 HIV 的异特质恋和未受到感染 HIV 的异特质恋在 PID 哮喘、检验和病人上的关联特质尚未获取更好的描绘出。受到感染 HIV 的妇女对力荐的抗氧化抗生效可行特质的反其所与未受到感染 HIV 的妇女一样好。

与应用于内侍节育器相关的 PID 风险主要限于放置后的前 3 周。如果内侍节育器应用于者检验为 PID，则不需要取出内侍节育器。如果在开始病人后 48-72 天内内没有人显现出流行病学改善，其所毕竟添加内侍节育器。

综上所述：

① PID 的检验目前仍以流行病学检验居多，附加国际标准和甲基化国际标准只作为 PID 检验的非必要辅助手段。

② 抗氧化抗生效病人仍是 PID 病人的主要新方法，且多以经验特质病人居多。抗氧化抗生效可行特质的中选择其所尽量囊括所有的似乎病菌霉。

③ 与 2019 年中国仅指南相比，2021 年 CDC 仅指南给以病人可行特质更佳的完全一致。并且 CDC 仅指南已经不再力荐应用于格鲁类抗生效，吲哚类也至少作为替代可行特质。

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参考资料

[1] 中华医学会主治医师学分会受到感染特质结核病协作组. 乳腺颈凝病症特质结核病医治规章（2019 修订版）[J]. 中华主治医师杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰