手把手教你做胎盘内膜异位症手术

2017 年 12 月初，欧洲各国妇科内镜学才会（ESGE），欧洲各国本能生殖及胚胎学才会（ESHRE）以及世界睾丸乳腺异位症学才会（WES）协同发布了睾丸乳腺异位症开短刀病患建言。

既往虽然有关于生殖细胞睾丸乳腺异位症的手册，但本文首次从开短刀妥善西北侧理方面给了建言。开短刀操作的预告片可参考：。

通用原则：

1. 法术前了解结核以内、尺寸、数、取向（单/双侧）

1）水磨诊以了解附件和结核情况。

2）盆口超声（和/或 MRI）：结核数、尺寸和取向（单/双侧），应该有睾丸乳腺异位结节，华莱士隐窝应该依赖于，应该依赖于肾盂积水，应该依赖于输卵管积水。

3）若无生育要求，完善生殖细胞供不宜量系统（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志物检查和。

3. 不宜获悉病症关于开短刀操作的所有几率，有数泌尿系统开短刀的一般几率，生殖细胞供不宜量系统增大的不太可能，生殖细胞细菌感染、丢失以及后续的几率等。虽然有争议，但病症不宜在法术前被获悉可考量冷藏卵子。

4. 如果开短刀无法已完成或者安全已完成，不宜移出病症到能；大涉及开短刀的Medical。

5. 法术中的钳夹生殖细胞有组织越少少越少好。

6. 意识到生殖细胞内异症开短刀不太可能细菌感染到生殖细胞供不宜量系统。

7. 考量法术中的不宜用于抗牙龈物质，比如氧化再造乳胶，聚四氟乙烯膜以及透明质酸产品销售。生殖细胞油压法术也可作为抗锈紧急措施之一。

泌尿系统生殖细胞睾丸乳腺异位症开短刀的开始先决条件：

1. 检查和盆口心脏、上腹部和阑尾。

2. 若无肉眼可见的腹水、可以小肠结核或生殖细胞肿物外观异故常时，取小肠浸泡混合物和涉及切片。但对于生殖细胞睾丸乳腺异位症结核而言，小肠浸泡混合物检查和不是故常规检查和。

3. 考量腹墙打洞 3 个。

4. 因为结核故常被牙龈物锈于盆口墙，所以首先将结核自盆口墙分立。这故常所致结核破裂，内容物流过。这一步时尤其并不需要看清食道，不致细菌感染。如果牙龈严重时，在开短刀开始时就要先将食道游离出来。

5. 自巧克意志力发炎破口西北侧延伸，渗透到发炎口。为不致细菌感染生殖细胞皮质、生殖细胞门上和有系统的生殖细胞有组织，不致多次扯切，不致破口开得过大。若无不太可能，将发炎墙的凹凸不平才会向外翻，以利于后续操作。

6. 若生殖细胞无牙龈，开短刀切口不宜落选自生殖细胞结核凹凸不平相去不远西北侧，若相去不远点不可见，落选生殖细胞门上对面点。

7. 灌洗和检查和发炎墙以除去恶性不太可能。任何出事之西北侧均需切片送病理检查和。

8. 若出事恶性，根据涉及手册已完成后续妥善西北侧理。

9. 灌洗盆小肠，检查和解毒点，去掉发炎混合物和血凝块。

后续先决条件有三种可落选择：发炎移出法术；电子束或雷射短刀；电凝。三种新方法可单独不宜用于或结合不宜用于。

发炎移出法术：

1. 游离出生殖细胞和将发炎混合物注水后， 避开生殖细胞门上静脉和系膜，扯一切口以渗透到囊墙，切口可落选发炎开口西北侧或者发炎最中的央西北侧。

2. 为帮助定位和渗透到发炎墙，可将生理盐水或者浓缩的静脉加压素（0.1-1 单位/毫升）服用到发炎凹凸不平。静脉加压素也能减低发炎剥除每一次中的的出血。但并非每个发达国家都有这个泻药，而且它才会在法术中的出现一些心静脉出血比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，生殖细胞扯开后结核边境线不清，这时可以扯一小块送病理切片，然后不宜用于消减的新方法，好过一味地尝试移去发炎所致生殖细胞细菌感染。

4. 如果结核边境线清晰，善良地不宜用于意志力与特异性意志力，将发炎墙自生殖细胞实质分立。不致极度用意志力，因其才会撕伤生殖细胞有组织、造成大量出血、减少解毒和电凝的需求，从而细菌感染正故常生殖细胞有组织。

5. 仔细寻找发炎边境线，精准的双近于电凝出血点是解毒、不致正故常有组织细菌感染、极度电凝的不可或缺。

6. 发炎移出后确切解毒。双近于电凝、缝或者生殖细胞内放置解毒泻药品均可。

7. 大结核移出后，不太可能并不需要重建生殖细胞以及缝解毒。小结核移出后，因生殖细胞的自我重建系统，不太可能未必并不需要缝。一旦缝，需将缝线裹于生殖细胞内，因其渗透到端不太可能才会造成牙龈。

8. 小的结核可从腹墙切口西北侧掏出，大结核需用骨头袋放入。后墙切开法术放入骨头故常会用于本开短刀。

CO2 电子束泻药品: 不宜用于 30-55W 的 CO2 可控或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验中的）消减结核。

雷射短刀：发炎剥除后不宜用于雷射短刀凝固囊墙创面。

电凝法：是最会用的新方法，双近于电凝不宜用于转速 25-40W，转速可由小到大调节。单近于电凝可落选择转速 15-20W。因为细菌感染才会比另两种要深，所以电凝后并不需要迅速用浸泡混合物冷却生殖细胞有组织。

协同用法：如上敞开和注水发炎混合物。移去 80%-90% 的囊墙，如上所述；大外发炎移出法术，然后用电子束、雷射短刀或者双近于妥善西北侧理全数 10%-20% 结核。可考量缝生殖细胞以重建解剖学结构上。

对大结核而言，可考量病患每一次分为两步或三步：

首先；大开短刀病患，注水过发炎混合物。检查和囊口，；大切片。然后，；大 GnRHa 病患 3 月初，在此期间囊墙厚才会相对来说加大。然后；大二次泌尿系统开短刀移去囊墙。虽然要；大两次开短刀病患，但效用是对于大结核而言，能减低住院率和对生殖细胞的细菌感染。

实质性的考量：

即使巧克意志力发炎直径很大或者依赖于牙龈时，也故常故常才会可落选择男婴开短刀。如果泌尿系统开短刀实在根本无法，可落选择发炎混合物注水后 GnRHa 病患 3 月初后最终开短刀，也比男婴要好。另外，病症不宜被建言去有能意志力也开短刀的Medical。

住院病症或者单侧大结核、或者出事恶性时，在应有获悉病情及几率时，可谨慎地可落选择生殖细胞切除法术。

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主笔： 高乔伊