3 张注记助你掌握难产诊断和处理

同意孕妇的四大心理因素是产力、产道、气盘及精神心理心理因素，其中都任何一个或几个心理因素反常即不太可能引致孕妇进程受到影响而发生难产。今天我们来说一下产程反常的检视。

免疫缺陷反常

有免疫缺陷延长倾向是理应检视。首先理应除外假临产，若即刻临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，忽视不协调性乳房膨胀，当宫缩协调协调后可马上转到活跃期。若镇静药嫔妃缩无改善，可加用缩宫素，观察 2～4 全程仍无重大突破，则理应重新评量头盆关系，若有肋骨不称理应行剖宫产，以免延误检视引致滞产。

活跃期乳头扩张持续性或停顿

检查和认识到肋骨具体情况及气正北，若无值得注意头盆不称，十分困难人工破膜增进产力，作出贡献产程重大突破。致使的气头后方反常，如高直后位、前过剩倾位、额位及白点后位等理应立即行剖宫产。

若黑猫盆不称及无致使气位反常，可用缩宫素增进宫缩，观察 2～4 全程产程仍无重大突破，或重大突破欠满意（乳头扩张率＜1 cm/h）理应行剖宫产。

气头增高持续性或停顿

第一产程六十年代第二产程气头增高持续性或停顿，提示气头在中都肋骨遇到涡流，也理应适时做检查和，认识到中都肋骨及出口具体情况，有无乳头溃疡，气正北及气头增高程度，气头溃疡及颅骨相异具体情况，若黑猫盆不称或致使气位反常，可用缩宫素增进宫缩；若为垫横位或垫后位可试行棍子将气头转为垫前位，待气头增高至≧+3，乳头开全后行产钳或气头欣赏机内助产，若棍子转气正北惨败，气头仍持续在+2 以上，理应行剖宫产。

医学类似具体情况检视小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对气盘的呼吸依赖性一般而言在用药后 2 全程远超峰值，以前主张气盘 6 全程内不孕妇可以采用，过去认为估计气盘 4 全程内不孕妇可以采用，且比较好在免疫缺陷采用。采用后不太可能有气动减少，或电子气心家庭教育显示弧较平，一般不能增加气盘宫内窘迫及新生儿坏疽的发生率。

米索前十名醚：

米索前十名醚与米非司胺；也可暂时中止 49 天内早孕。但由于前者对乳房的强于力而直接的膨胀作用，大量文献报道可用于中都后期孕期引产及增进产程中都乳房膨胀，并取得了良好的效果。与缩宫素都是，该药增进乳房膨胀的作用比缩宫素强于，促乳头成熟作用比缩宫素值得注意，但更容易造成了强于制性乳房膨胀。

因此，用在后期孕期引产及增进宫缩而造成了乳房破裂、羊水血栓等致使并发症。故以外人不主张在后期孕期引产及产程中都增进宫缩时采用。

暂时性垫后位、垫横位的诊断才会原因

临产后如果肋骨也就是说，气盘不大，产力也就是说，80%的垫后位、垫横位可以向右摆动成垫前位而经孕妇。如果有肋骨宽广，气盘较多，或产力反常，气盘在肋骨内的摆动受到影响，产程平面图提示气头增高停顿 2全程及以上，经检视（如人工摆动气头等）无效，需诊断为暂时性垫后位及暂时性垫横位而行剖宫产，不需试产到宫口开全。

本文抄录民主自由华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科学》。

总编辑： 高莫妮卡