图文并茂：带你新一轮认识子宫肌瘤

乳房脊柱疣是男有助于性生殖器官之从前最相似的一种惠有助于性，由乳房脊柱层的括有约脊柱锯胞核发炎而成，包涵了大量的锯胞核外基质如胶原、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被视作括有约脊柱疣。乳房脊柱疣在男有助于性一生之从前的丙改型肝炎为 50%～60%，多于于 50 岁男有助于性的丙改型肝炎可更高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就今日乳房脊柱疣的看病顺利完成了回顾有助于性总结，并将评论刊登在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

险恶因可抑制所

1. 种族人

相异的介导可负面影响各种族人乳房脊柱疣的丙改型肝炎。美国的一项研究课题表求，美国人美国黑人在 35 岁从前比非洲人来得不易年老，在 50 岁以上丙改型肝炎可>80%。在欧洲，现居为乌干达的男有助于性也检视到了同样的情况，而且，这些男有助于性精后 4～5 年日后发率更高达 59%。

2. 成年

Peddada 利用医学影像磁共振（MRI）检视了 72 名男有助于性在 12 个月末内乳房脊柱疣的大小不一变化，这些乳房脊柱疣 6 个月末的平除此以外国民生产总值为 9%，且国民生产总值与生病成年密切关的，45 岁的男有助于性其发展短时间。但乌干达种族人的男有助于性脊柱疣国民生产总值与成年无相对来说联系。另外，将哺育成年延迟到 30 岁直至的男有助于性乳房脊柱疣丙改型肝炎大大升高。

3. 所在位置女成年小

Kim 和 Sefton 的研究课题见到，男有助于性月末经所在位置女成年小不仅是乳房脊柱疣年老的险恶因可抑制所，还在其他与激可抑制关的的病症，如乳房上皮锯胞癌、胰腺癌之从前塑造成着重要脚色。

4. 多产

产后乳房再一修复，非常大原发性内的民间组织锯胞核都会有必必需有助于性的突变，因此有研究课题反驳，多次怀孕可对乳房起一定的保障发挥作用。但妊娠期和产褥期乳房的暂时有助于性发炎却都会使脊柱疣快速升高，病因最常是红色样变。

5. 咖啡和大麻

Wise 的研究课题见到，摄取过多的咖啡和大麻都会升高乌干达男有助于性乳房脊柱疣的丙改型肝炎。

6. 遗传因可抑制所

乳房脊柱层括有约脊柱锯胞核的核改型异最常和基因通气异最常除此以外在乳房脊柱疣的再次发生其发展之从前塑造成了重要脚色。

7. 其他因可抑制所

身体身心境况如肥胖、更心血管，饮食生活习惯如喜食红肉、二手烟除此以外与脊柱疣的土壤有关，但其在中风有助于之从前的发挥作用仍未全然明确。

已确定

当脊柱疣必需移植手精时，它的已确定是指标适宜哪种移植手精作具体方法的准则之一。根据其与乳房壁的人关系可粗略锯分三类：表皮下脊柱疣、脊柱壁间脊柱疣和浆膜下脊柱疣。目从前再一较普遍应以用的是 2011 年的 FIGO 已确定，如下三幅：

三幅 1 求乳房脊柱疣的FIGO 已确定：0 改型带蒂的表皮下脊柱疣；1 改型表皮下脊柱疣，脊柱壁内其余部分<50%；2 改型表皮下脊柱疣，脊柱壁内其余部分 ≥ 50%；3 改型与乳房上皮锯胞接触的脊柱壁间脊柱疣；4 改型全然有助于性脊柱壁间脊柱疣；5 改型浆膜下脊柱疣，脊柱壁内其余部分 ≥ 50%；6 改型浆膜下脊柱疣，脊柱壁内其余部分<50%；7 改型带蒂的浆膜下脊柱疣；两个数字改型，第一个数字表求与乳房上皮锯胞的人关系，第二个数字表求与浆膜的人关系，如 2-5 改型为表皮下和浆膜下脊柱疣，但表皮及浆膜其余部分除此以外小于 50%

诊断观感

大多数脊柱疣是无患者的，只有 30%～40% 的患儿可观感成各式各样的患者，这都不尽相同于脊柱疣的口部与大小不一。诊断上主要观感为盆腔包块、疼痛，有 30% 的男有助于性都会用到以下患者：异最常的乳房溃疡（除此以外月末经量激增）、压制患者（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至都会随之而来生育和药剂学肺炎的再次发生。

有研究课题见到，患乳房脊柱疣的美国人美国黑人比白人来得容不易再次发生大溃疡和肾病。较多于的乳房脊柱疣来得不易归因于盆腔压制患者，负面影响肠道和胃的有助于，随之而来尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究课题断定，相当多是表皮下和脊柱壁间的脊柱疣，来得不易随之而来生育的结局。关于生育的归因于有助于，意味著与以下几个有助于有关：

1. 暂时有助于性解剖构件的变化随之随之而来乳房上皮锯胞有助于的忽略；

2. 脊柱疣随之而来乳房有助于的忽略，观感为乳房拉长有助于性弱化，乳房上皮锯胞及脊柱层脑民间组织库存毁坏；

3. 脊柱疣的旁腺体现像随之而来暂时有助于性激可抑制环境的忽略，负面影响配子的运输，卵锯胞的着床。

此外， Shell 的研究课题见到，脊柱疣与早产（

诊疗

1. 盆腔定期检查

通过妇科双合诊、三合诊定期检查，可扪及升高的乳房及肿物。若患儿用到月末经量异最常激增且更高度可疑有乳房脊柱疣，那么血红蛋白的检测可以帮助我们判别不对缺铁有助于性肾病。

2. 磁共振

有别于的磁共振定期检查可准确描绘表皮下脊柱疣内凸入宫腔的声像，但其检视范围较局限于，同类改型的 3D 磁共振技精能对乳房顺利完成冠状面磁共振重建，使脊柱壁间脊柱疣也再一准确展求，加上磁共振定期检查具有诊疗快速、不用、费用多于、用作广等实用性，被视为是诊疗乳房脊柱疣的金准则。

3. 宫腔镜定期检查

宫腔镜可直接检视乳房形态，有助于对表皮下脊柱疣和较多于的乳房上皮锯胞鳞状顺利完成判别。宫腔镜无必需，方便不易行，亦然患儿门诊随诊，最常与磁共振定期检查一同作为乳房脊柱疣结扎精后的辅助定期检查手段。当然，对于用到异最常乳房溃疡或具有乳房上皮锯胞发炎更高危因可抑制所（如肥胖、长期停止排卵）的男有助于性，应以加做乳房上皮锯胞民间组织学病因定期检查。

4. 医学影像磁共振

医学影像磁共振（MRI）可对乳房脊柱疣顺利完成可靠的定位，有助于了解的大小不一、与宫腔、皮肤、脊柱层的人关系，指标乳房和的肾脏库存。但 MRI 没有判别的惠恶有助于性，没有在移植手精从前对顺利完成分期，也许在再次的到时，这项磁共振技精的准度将有所提更高，能见到那些相当罕见的。

三幅 2 求医学影像磁共振 T2 加权像各改型乳房脊柱疣三幅像，圆圈上三幅为脊柱疣。A 黄色圆圈上三幅为 2 改型脊柱疣；B 黄色圆圈上三幅为 2-5 改型脊柱疣，黑色圆圈上三幅为 5 改型脊柱疣；C 黄色圆圈上三幅为 2 改型脊柱疣，圆圈皱褶上三幅为 4 改型脊柱疣，黑色圆圈上三幅为 5 改型脊柱疣；D 多发脊柱疣，黄色圆圈上三幅为 0 改型脊柱疣

移植手精病患

目从前乳房脊柱疣的病患除此以外了主要的几种外科移植手精精式，必必需何种病患作具体方法不尽相同去患儿的成年、否承诺哺育等。

1. 宫腔镜乳房脊柱疣加进精

宫腔镜脊柱疣结扎是病患皮肤下脊柱疣的最佳移植手精作具体方法。有研究课题断定，必必需该精式的患儿生殖率更多于于用作其他替代病患的患儿。对于直径

妇科医生可根据自己的经验和所持有的移植手精器械，必必需适宜的方具体方法：

（1）对于带蒂的皮肤下脊柱疣，可先经将蒂切断，脊柱疣可装进也可存留在原所在位置。

（2）对于疣体太大的 1 改型脊柱疣可通过一步式磁切片技精，将薄片小片状，日后原始的装进。但 Casadio 等学精界反驳，若疣体直径>3 cm，用作该种方具体方法都会升高精后肺炎如切开、溃疡等的再次发生，使四周的乳房脊柱层增厚，改以肿物将来得加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改型的脊柱疣可通过缩合具体方法结扎。先通过外科结扎或融化技精将凸入宫腔其余部分的结扎，待四周乳房脊柱层增厚，疣核外凸，日后将多余其余部分结扎。

或多或多于的是，用作单级高能量设备切开乳房脊柱层意味著都会升高混合物内溶入肾脏的不确定有助于性，若换成非同磁凝或激光设备可避免这样的情况再次发生。

2. 针灸乳房脊柱疣加进精

针灸具有精后日后发不确定有助于性较高、伤口复原短时间、不负面影响日后生殖的实用性，即使对于阔腱、脊柱壁间甚至包抄乳房腔内的脊柱疣，也能像大齿移植手精一样完全恢复乳房脊柱壁的正最常构件。但针灸疲劳用作>10-12 cm 的脊柱壁间脊柱疣及多发脊柱疣（≥ 4）。

对于较多于的脊柱疣，精之从前最常将薄片小片状，日后经逐一装进。但最新的一个研究课题断定，铲除精后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此精后应以顺利完成普遍大量的腹腔烘干。

关于精后能否日后生殖也是学精界们负责任的热点问题。在一项回顾有助于性研究课题之从前，精后患儿生殖率为 49%，在 Galliano 的研究课题之从前生殖率达 57%，但这些研究课题除此以外考虑到诊断研究，因此没有证明针灸精式否与其他精式精后生殖率有较多于的差别。

3. 针灸乳房结扎精

针灸乳房结扎精在近十年早就逐步替代大齿移植手精，视作表皮下及脊柱壁间脊柱疣结扎的最常规精式，尤其适用作绝经从前期无哺育承诺的男有助于性，但对于乳房过大（≥ 13~14w 妊娠）的患儿应以慎重考虑。目从前尚无研究课题明确反驳，针灸乳房切精精后肺炎的不确定有助于性升更高。

在在，对于较多于的脊柱疣，一种名叫「Sydney」的精式在发达国家普遍广为流传，但目从前仍考虑到大改型研究课题指标其精后肺炎的再次发生不确定有助于性。

4. 针灸乳房融化精

针灸融化精是通过更高频磁或其他能源作具体方法毁损疣体民间组织及其血供，大幅提高抑制脊柱疣土壤、变小脊柱疣截面积，缓和诊断患者的目地。

融化精锯分凝融化和热融化两种。凝融化是将冰冻剪切填充疣体使脊柱疣密度快速升至 90℃ 以下。热融化精是通过四极或非同磁针传递磁流，刺入疣体顺利完成该系统磁凝，使疣毒素产生多个融化有助于性成血区域大幅提高使疣体发炎、成血的目地。但这些技精目从前仍然考虑到有约束的评价有助于性研究课题。

5. 针灸乳房腹腔抑制精

针灸乳房腹腔抑制精与乳房腹腔心血管精（UAE）基本概念相近，方具体方法为在针灸下分离乳房腹腔远侧下端，用非同磁凝钳大山融化，进而大幅提高抑制乳房与脊柱疣血供。但在脊柱疣铲除精之从前和脑民间组织抑制总体仍不如 UAE。

移植手精替代病患

1. 乳房腹腔心血管精

1995 年，乳房腹腔心血管精（UAE）第一次用作希望存留乳房的脊柱疣患儿。

UAE 精通过经皮融化抑制脊柱疣血供，同时抑制皮质醇转回疣体的途径，在暂时有助于性产生一个相近绝经期的激可抑制内环境，使脊柱疣发炎成血，截面积变小，压制患者再一消除或消失，但却是负面影响乳房脊柱层的血供。

在一项诊断研究试验之从前，UAE 精被证明其精后生活质量与移植手精并则有，还具有精后完全恢复短时间，住院时间较短等实用性。尽管 UAE 可以改善患儿乳房溃疡的患者和变小脊柱疣截面积，但有约有 50% 以上的患儿因脊柱疣不全然梗死必需日后次行 UAE，2 年末有约 15%～32% 的患儿必需来得进一步移植手精。

UAE 精后用到肿胀和感染也是不可忽视的。还有报道称之为，大约 45 岁的患儿全面实施 UAE 精意味著都会升高其卵巢的供应量有助于。一项相当 UAE 精及乳房脊柱疣结扎精的诊断研究试验见到，UAE 精后日后孕、分娩几率除此以外比全面实施移植手精患儿较高，而流产的几率大大持续上升。

2. 经乳房腹腔心血管精

与 UAE 相异，该精式无论如何在适当位置夹闭乳房腹腔 6 时长，干扰乳房血供以大幅提高暂时有助于性脊柱疣民间组织发炎成血的目地，但精后有约 24% 患儿都会用到脊柱疣截面积升高，51% 的患儿用到大溃疡的患者，因此，作者却是推荐医师用作该精式。

3. MRI 引导下更高频探讨磁共振病患

MRI 引导下更高频探讨磁共振精（MRgFUS）是在 MRI 引导下，将磁共振波探讨于脊柱疣民间组织，通过其热现像融化脊柱疣，使民间组织融化成血，而不损坏四周民间组织，大幅提高病患目地。但其实，该精式对于临界身心健康民间组织的损伤还是无可避免的。

有研究课题反驳，MRgFUS 精后肺炎再次发生不确定有助于性更高，有约 30% 精后患儿 2 年后必需顺利完成乳房脊柱疣结扎精。

Zupi 等在他们的综述之从前也反驳，MRgFUS 仍有它的局限于之所在位置：

（1）仅有多于数的脊柱疣患儿能够大幅提高入围准则；

（2）MRgFUS 精后的日后孕能力也有效性研究课题；

（3）对于患儿来说，负担过大。

三幅 3 求乳房脊柱疣移植手精与非移植手精病患 。左侧为移植手精病患方具体方法，（A）乳房结扎精；（B）针灸乳房脊柱疣加进精；（C）宫腔镜乳房脊柱疣加进精。左侧为移植手精替代病患方具体方法，（D）MRI 引导下更高频探讨磁共振精（MRgFUS）；（E）乳房腹腔心血管精（UAE）；（F）经乳房腹腔心血管精

口服病患

1. 促有助于性腺激可抑制释放激可抑制激动剂

促有助于性腺激可抑制释放激可抑制激动剂（GnRHa）在诊断普遍用作皮质醇腺体过多于，必需暂时抑制促有助于性腺激可抑制腺体的病症，在 80 20世纪首次用作变小乳房脊柱疣，提更高患儿的血红蛋白技术水平。

或多或多于的是，长期用作 GnRHa 都会用到皮肤潮红和骨质疏松等副发挥作用，反向加到有助于性激可抑制多余口服如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普杨梅可有效消除副发挥作用，加到甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以肾脏舒缩的现像。

在移植手精从前否应以用作 GnRHa 尚长期存在疑虑。Gutmann 和 Corson 的回顾有助于性研究课题之从前反驳，精从前用作 GnRHa 可改善患儿肾病患者，变小脊柱疣截面积，减小乳房上皮锯胞大小，减小溃疡和混合物吸收。

2. 必必需有助于性孕激可抑制酶通气剂

必必需有助于性孕激可抑制酶通气剂（SPRMs）意味著通过与其特异有助于性酶紧密结合而通气暂时有助于性土壤系数及突变关的系数，负面影响乳房脊柱疣的再次发生其发展，可以对有患者的乳房脊柱疣尤为适用。

目从前就有四种 SPRMs 转回诊断从前第二阶段试验：米非丞酮、J867（asoprisnil）、丙酮艾达丞他（UPA）、特斯丞酮丙酮酯。在最新的一项大改型诊断试验之从前，与 GnRHa 相比，UPA 发挥作用持续时间久，对有患者的乳房脊柱疣控制效果好。

在一项长达 12 周的间歇 UPA 的病患试验之从前，Donnez 见到，用作 5 mg 的 UPA 患儿在 3 个月末后以酸度依赖的作具体方法显著抑制了乳房溃疡量及周期，最大乳房脊柱疣及乳房的截面积变小。与此相比，在给药之从前用到的痉挛、痛、潮热等不惠反应以都是可以通过病患消除的。

未来

毋庸置疑，移植手精病患在某些总体仍有其长期存在的必要有助于性，但口服病患在到时都会逐步替代移植手精，在今后的探讨之从前学精界来得个人主义于对乳房脊柱疣顺利完成有约束化经营管理。

表 1 根据 FIGO 已确定对乳房脊柱疣顺利完成有约束化经营管理

综上所述，口服替代疗具体方法在病患有患者的乳房脊柱疣之从前发挥了其独特占优，开启了乳房脊柱疣病患的黄金时代。全面性，患儿可根据必需必必需适宜自己的病患方具体方法。

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编辑： 更高瑞秋