2018 版 ACOG 共识 | 绝经后肿胀的经阴超声诊断

还想到之前发过一篇撰文「月经不调 15 年：这实有误诊让我遗憾终生」，作者的密友观感为不规则倒下，只是直至被误诊为月经不调，直至最终……

阴道乳腺肝癌是少用的妇科，虽然以异常倒下为主要诊治主因的病患者中最终仅有 1～14% 被病因为乳腺肝癌，但 90% 的阴道乳腺肝癌病患者以倒下为主要观感。

对于绝经后男人而言，超声波体检乳腺较厚如何确定界值？对于无囊肿症状但查出来乳腺外层的男人又该如何处理？

英美两国皮肤科医师该协会（ACOG）就超声波对于绝经后男人囊肿的病因作用进先为了揭示，论断都只登载在 Obstet Gynecol 杂志上。

阴道乳腺较厚，该怎么测量仪器？

经超声波，矢状面，垂直于阴道长轴的最厚处，阴道腔两侧的乳腺与阴道肌层西北侧密切关系的距离为阴道乳腺较厚，实际上之外两层阴道乳腺的较厚。

宫腔积液和宫腔裂解时需量度单侧乳腺较厚，裂解的距离不纳入较厚。

阴道乳腺外层，多厚才叫厚？

一项针对 4383 实有绝经后囊肿男人的回顾性深入调查揭示，以相异乳腺较厚为界值时阴道乳腺肝癌的漏诊率揭示如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的单数预测量仪器值达 99% 以上。因此，对于绝经后囊肿的病患者而言，超声波可用于分选病患者，乳腺较厚不高达 4 mm 者牵涉到乳腺肝癌的几率相当大。

无囊肿，乳腺厚怎么办？

一项深入研究对 82 实有非典型的绝经后男人先为超声波乳肝癌提示阴道乳腺囊肿，宫腔镜+诊刮后结果为 68 实有囊肿，其中一实有为简单骨髓，7 实有粘膜下肌瘤，6 实有萎缩性乳腺和 1 实有骨髓期乳腺，无一实有精细骨髓或乳腺肝癌。

另一项针对 1750 名绝经后男人的乳腺超声波乳肝癌结果揭示，乳腺 ≤ 6 mm，乳腺肝癌的单数预测量仪器值为 99.94%，精细骨髓的单数预测量仪器值为 99.77%。

另一个多中心的回顾性深入研究则揭示，对于绝经后非典型但是超声波CT提示囊肿病变者，仅有 1 实有为 I 期 I 级乳腺肝癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后乳腺较厚＜4～5 mm 不易牵涉到阴道乳腺肝癌。超声波无意中发现绝经后乳腺较厚高达 4 mm 但没有症状且无高危诱因者不表示同意另外乳肝癌或先为其他评估。

经阴超声波的局限于，解剖很不可忽视

部分公立医院使用单次 pipelle 阴道乳腺采集器作为重症绝经后囊肿病患者的首诊筛检方法。事实上，对于乳腺粗糙（不高达 4 mm）且无高危诱因者，可先为超声波CT替代解剖来作首诊乳肝癌。

而对于长期存在肥胖、2 标准型白血病及宫颈细胞膜学乳肝癌发现不典标准型腺细胞膜、据信等高危诱因者，乳腺解剖是预备队体检方法。

乳腺解剖也长期存在一定的漏诊风险！一项针对 97 实有绝经后囊肿病患者的深入研究揭示，乳腺 ≤ 5 mm 者仅有 82% 可好不容易应 pipelle 单次乳腺解剖，其中可以获取差劲许多组织骨头的仅有有 27%，而取样是否是充分和产次、宫腔总长度都是。

Meta 样本分析的样本则揭示，绝经后囊肿者，因采样欠缺或难以先为解剖者有时可高达 54%，而对于 pipelle 解剖而言，因为样本量欠缺导致的病因失败则占 10.4%。因此，对于连续不断或间歇性囊肿者但重症乳腺解剖以及盲刮解剖骨髓及恶变者需有利于宫腔镜体检和病因性刮宫。

样本揭示，29.8% 的异常阴道囊肿 (AUB) 病患者难以获取可用的乳腺样本先为许多组织解剖学体检，但这部分社会群体随访 2 年无一实有牵涉到乳腺骨髓或乳腺肝癌。因此即使乳腺取材不差劲，只要病患者囊肿一过性且已停止，无需先为有利于处理。

但对于连续不断或间歇性囊肿者，不论乳腺较厚如何，均需先为乳腺许多组织解剖学体检。因为有样本揭示即使乳腺较厚欠缺 3 mm，也可牵涉到 II 标准型阴道乳腺肝癌（浸润性肝癌、透光细胞膜肝癌）。

以下内容：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍