妊娠重组巨大子宫肌瘤术后继续妊娠一例

一、发生率摘录病患者35岁，因“口部膨隆半年，停经13周，挖掘出褐 部包块11 d”于2018年6同年15日在南京医科大学附属无 锡市人民养老院儿科中风。病患者半年同一时间自觉褐围増大，都不曾 看重及就诊。既往同年经规律，6/24 d，经量之中等，无痛经， 末次同年经2018年3同年15日。5同年12日在外院朋磁共振谨早 后生，蛋黄长14 mm，有心管节律。妊娠期不曾按时产检，6同年4 日在南京医科大学附属无锡市人民养老院磁共振谨婴儿一头臀长 33 mm，膀胱内不小占位性发炎。将近1周出现较差热，体温最 高近38.5℃，无恶心换气困难，将近2个同年体重减轻5 kg。婚育 两书：34岁结婚，怀孕两书0-0-0-0。中风朋体：急救听诊阴性， 口部膨隆，设于剑突下三指，有机体游戏规则，质地硬，活 动度差，边界近肋缘，无明显压痛。除此以外核朋：B超谨褐龟一头内一不小实性包块，边界清晰，有机体游戏规则，外膜完整，内 回声过多。滴血常规：滴胆红素95 g/L。中风诊断：① 不小褐 腔：乳腺？睾丸褐病变？小肠间质病变？后褐膜？ ② 早期哺乳；③ 发热主因据闻；④ 轻度贫滴血。中风后胸片 谨急救不曾见极度；造影（MRI）谨膀胱内见不小软分组织 肿块，一般来说23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，接收机过多，下缘见 大块流空接收机遁，局部与睾丸相邻，分界欠清，早期哺乳改 变，睾丸同一时间壁及左方壁见团块较差接收机遁（图1）。中风后有较差 热及呕吐咳痰静脉抗炎病患9 d，因膀胱内不小制约换气 及睡眠，2018年6同年20日；大挥刀探寻心法，心法之中见膀胱内一 不小浆膜下褐病变，一般来说23 cm×12 cm×22 cm，外膜完整，所列 两方有粗短滴肾脏，可数近肝脏，左右近肋缘，从膀胱托出褐病变 忠褐病变佩部设于睾丸左方壁，佩粗约3 cm，睾丸増大如后生 3个同年，不小包块为浆膜下褐病变，睾丸増大如后生3个同年，子 宫同一时间壁有小褐病变突起。将不小褐病变完整剥除，称重3 580 g， 不曾通向宫腔，创两方不应用肠线间断切下合两层，心法之中出滴血500 ml， 决胜负红细胞悬液800 ml，心法后病理谨睾丸消化道病变喜黑色双性恋。 心法后体温正常人，无流滴血及褐痛等综合症状，住院治疗同一时间复朋B超谨婴儿双顶径22 mm，胎心亲率156次/分，胎盘同一时间壁，厚 16 mm，狗大陆棚45 mm。住院治疗诊断：① 不小浆膜下褐病变；② 之后期哺乳；③ 轻度贫滴血。截至平面媒体时间表随访分娩，分娩 一直哺乳，产科核朋不曾见极度。二、讨论哺乳新设睾丸褐病变发病亲率随年龄増长而上升，Radhika 等 [1] 华盛顿邮报哺乳新设睾丸褐病变癌综合症有褐痛，短时期婴儿，贫 滴血，胎位极度，胎死宫中，胎盘早剥，产后出滴血，剖宫产风 绝増大等，粘膜下褐病变、胎盘后褐病变、不小褐病变、多发子 宫褐病变病患者的癌综合症更多，有10%~30%在围产期出现并发 综合症 [2]。Vitagliano等 [3] 华盛顿邮报后生同一时间3个同年睾丸褐病变除此以外有显著増 长，后生之后期落叶运动速度消除，后生后期睾丸褐病变缩小，目同一时间无法 判断褐病变在整个妊娠期、产褥期的变化规律，才可严格随访。后生 同一时间及后生早期不应尽力明确睾丸褐病变的诊断，并评估睾丸褐病变的 位置及一般来说。哺乳新设睾丸褐病变的开刀急于不应先以择在24周 同一时间，开刀指征如下：睾丸浆膜下褐病变佩稳住；不小褐病变制约 一直哺乳；褐病变压抑邻将近器官；褐病变黑色双性恋；保守病患无 效等。哺乳新设睾丸褐病变并不是顺产的禁忌证，才可根据有无 梗阻产道等其他条件综合评估 [4]。Kundu等 [5] 华盛顿邮报有怀孕 允许的睾丸褐病变病患者，动手术褐病变数量与哺乳亲率之间有博弈论 意义，剥除褐病变心法后哺乳亲率(70%)和婴儿出生亲率（86%）除此以外 较高。Chao等 [6] 回顾性分析当地养老院所有睾丸破裂的发生率， 睾丸破裂亲率为3.8/10 000，有10可有（76%）发生在外科下 睾丸褐病变剥除心法后，1可有（8%）发生在宫腔镜下睾丸褐病变 外科手心法后，2可有（16%）发生在外科下宫角楔形外科手心法后， 因此腔镜下睾丸褐病变剥除心法的分娩发生睾丸破裂概亲率高。有 褐病变剥除两书的分娩睾丸破裂短时间通常在哺乳晚期或分娩期 间，妊娠期才可严格随访。Hawkins等 [7] 华盛顿邮报了1可有35岁多发 性睾丸褐病变的分娩在后生21周发生睾丸破裂，心法之中进；大睾丸 破裂故名补救，心法后一直哺乳至后生32周剖宫产，母儿预后良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900可有后生妇在剖宫产是否才可同时；大 睾丸褐病变剥除好好了Mata分析，有2 301可有在剖宫产时进；大 褐病变剥除，1 599可有仅；大剖宫产心法，其之中睾丸褐病变剥除分组的 开刀短时间、心法后住院短时间除此以外延长，开刀短时间和滴胆红素下降 有相关性，但可能会増大心法后出滴血的风绝。对于两段式褐病变，可慎重考虑心法之中；大褐病变剥除心法。 本可有病患者半年同一时间有褐围増大、口部膨隆等综合症状，心法之中 所列明为不小浆膜下褐病变，其对哺乳及同年经量制约小， 病患者再婚及后生同一时间除此以外不曾；大相关核朋，故不可提早挖掘出。不小 褐病变设于膀胱，对宫腔压抑制约小，故能自然地排卵，在后生 期产检时挖掘出膀胱不小肿块。因病患者高龄初产，婴儿贵重， 可让的核朋技心法手段有限，而造影成像（MRI）技心法优 于其他的核朋，没辐射源制约，对母儿除此以外安全。对于龟一头 包块，睾丸颈、睾丸体和乳腺极度，骨盆测算，婴儿肺部 核朋等可借先以择不应用造影核朋。病患者心法同一时间较差热，呕吐， 性质不明，心法同一时间特地换气内科，普外科，科等相关 职能部门会诊，予静脉抗炎病患后施；大开刀探寻，方式先以 择硬膜外，减小对婴儿制约。因大先以择纵切故名， 心法之中所列明为不小的浆膜下褐病变，；大褐病变剥除心法，心法后切下合 先以择皮钉+减张切下合法，血块拆线推太迟至心法后两周拆线， 拆线后血块愈合良好。心法后病患者体温正常人，慎重考虑与睾丸褐 病变黑色双性恋有关，心法后得到抗炎，营养支持等病患，心法之中 心法后除此以外予黄体酮褐注保胎病患,住院治疗后一直哺乳。因此对 于育龄期女权，不应看重再婚、后生同一时间核朋，能对疾病早期诊 断、早期病患，妊娠期挖掘出龟一头包块，难以实现MRI核朋，围手 心法期不应用保胎本品抑制睾丸收缩，心法后血块减张切下新设延 太迟拆线，对于心法后恢复除此以外有太大帮助。引文大抵。原始出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，哺乳新设不小睾丸褐病变心法后一直哺乳一可有[J],之中国妇产科临床周报，2019,20（3）：273-274