静脉导管截断：该如何顺利「通管」？

静脉失去功用里微过 40% 再次发生于静脉阻塞，而静脉高血压性阻塞是 PICC 非计划拔管的主要主因之一。

近日，我科再次发生 1 亦然 PICC 静脉高血压性阻塞，经检视后，静脉于是又通，现将经过解说如下。

情形分享：PICC 堵管怎么办？

患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日晕倒。晕倒时带入 PICC 静脉一根，设管时在在为 11 同月 30 日，敷贴单独处有一池中泡。

12 同月 7 日予换药一次，池中颗粒透明贴单独。

12 同月 12 日 9:30 于是又次改用敷贴，不见破损皮肤已愈合。

12 同月 13 日 8:30，义务医护人员准备为患者制剂，经评核断定体皆静脉大多可不见返血。不见表：

医护人员查看医嘱，前一日的静脉用药仅限于硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 池中合注射液输液。于是又查看凝血功用统计数据，D-二聚体为 481ng/mL（参考资料全域：0-278），其他项目均在正常全域。

于是医护人员用 10 mL 容器放抗生素盐池中后返放，静脉内返血短暂被返放入容器内，不见表，但轻轻汇流抗生素盐池中有力矩（提醒：忌把手推注，有再次发生静脉破裂及将静脉内积血汇流的也许）。

义务医护人员统计数据助理医师，为在后除静脉高血压，医嘱予行血管壁 B 微。

微声所不见：单侧颈部静脉毛细管正常，内未能不见明显栓子返声。 PICC 管腋窝段可不见小块强返声区，全域约 29*0.9 mm。考虑静脉内高血压阻塞。

接着，请血管壁皆科会诊，同意先予较差分子抗生素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗法，然后用容器真浮返放，不同意溶栓。

11:30 遵医嘱予较差分子抗生素皮射。

15:00 于是又次用容器缓慢返放静脉内的返血。刚开始体皆静脉大多的返血短暂，改用了 6 个容器后返血利于，不见表。

然后用抗生素盐池中封管，制剂前评核，静脉内无返血，经 PICC 静脉制剂，最快滴即刻达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但无论如何给因由留下疑问，为什么会再次发生静脉内返血？再次发生这种情况，可选择抗凝还是溶栓？

情形思考：再次发生堵管 我们如何应对？

问题一：为什么会再次发生静脉内返血？

才留设 12 天的 PICC 静脉再次发生阻塞（前一天输液时滴即刻还正常），是不是是什么主因防止了肠道反流？

经了解到患者无痉挛咳痰，早晨睡觉时处紫花位，下半身未能挤压。进一步告知患者是否有其他极其文艺活动，患者返回想早晨长龙左右因大便困难，曾经把手在后大便。这样，总算找了主因：大便把手致胸腔内冲击増高防止肠道反流。

问题二：高血压性阻塞，抗凝还是溶栓？

PICC 静脉再次发生高血压性阻塞，该如何检视？是溶栓还是抗凝？因由在 10 年之前曾经用萘还原酶溶栓上奏通过静脉，但之后以前未能于是又用过。虽然未能记录数据，但至少这 5 年未能断定 PICC 静脉内返血成因。本来计划为了让用于溶栓剂，但用于溶栓剂必须要有医嘱。请血管壁皆科主任会诊后，不同意用于溶栓剂，同意用容器缓慢返放。图 6。为从静脉内返放的积血。从放出的容器内看，未能不见明显的血凝块。

静脉高血压性阻塞知多少

PICC 静脉阻塞主因有高血压性阻塞和非高血压阻塞两类。高血压性阻塞可通过溶栓治疗法于是又通道管，非高血压性阻塞一般由于制剂配伍禁忌制剂沉积起因，很难于是又通静脉，所以更要请注意防堵。

高血压性阻塞的表现

大多或全部返放或汇流困难；大多或全部阻塞，伴有痛楚、黏膜和/或静脉扩张，提示需行超声检查和表明确有静脉腔皆的血凝（高血压构成）；制剂泵接下来高压事主；阻塞可以突然再次发生，也也许是接下来渐増。

高血压性阻塞的主因

1. 静脉血管壁子宫细菌感染。

2. 静脉末末端位设不恰当、静脉特异性防止高血压。

3. 静脉保障不当，浸泡静脉不适当；

4. 患者高凝状态（该患者是妇科恶性）。

5. 胸腔内冲击増高，如痉挛、脑出血等胸腔内冲击増大致肠道反流。

提醒：肠道返流至静脉内肠道凝固防止静脉阻塞，随处可不见放血侧肩膀负重，放血侧下半身过度挤压或弯曲，下半身放血口部卷曲重力加即刻度缩减，打喷嚏、痉挛、大便把手致胸腔冲击増高造成。因此，做好患者及家属的传教尤为重要，放血侧肩膀防止负重；呼吸时防止压迫放血下半身等。改用固体不及时防止肠道返流可阻塞静脉；制剂过程里应加强巡视检视，及时改用固体；用于制剂泵、注射泵应设事主，保证固体接下来输液。

静脉阻塞的防治

1. 根据病情并不需要可选择合适的静脉放血设管（如并不需要长期用于拐杖的患者可可选择用于制剂南澳或头静脉设管）；

2. 可选择适宜的 PICC 静脉，如三向心脏德式静脉有助于防治肠道返流管腔内（但情形里的患者用于的也是三向心脏德式静脉）；

3. 设管后常规做 X 线胸片检查和，相符静脉尖末端位设恰当；

备注：PICC 设管尖末端理想位设是上右心房下 1/3 段，以临近上右心房与腹腔的连接起来点为最佳，在此位设静脉与血管壁壁成平行状态，且可以顺血流在血管壁内而少数人飞溅，则静脉阻塞的风险降较差。

4. 未能禁忌证的患者可防治性用于华法林等止痛药药；

5. 最大限度放血时静脉子宫的细菌感染；

6. 采用恰当的冲封管核心技术及恰当的冲管频率（冲管在在隔时在在以保持静脉利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 请注意制剂在在配伍禁忌，输液两瓶药液之在在要用生理盐池中冲管；

8. 如果断定制剂滴即刻放慢，可用 75% 甲醇 2 mL 汇流静脉内，停留 20-30 min 后放出至不见返血弃去，立即用 20 mL 生理盐池中冲管，可以帮助清除静脉内沉积的脂肪乳；

9. 输液脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，相符是否再次发生静脉反转；

11. 最大限度也许防止胸腔内冲击缩减的文艺活动。

静脉阻塞的检视

1. 检查和静脉是否打折，患者是否恰当，表明静脉尖末端位设恰当。

2. 用 10 mL 容器缓慢返放，放出血凝块，不可用私刑推注，以免静脉破裂造成静脉性高血压。

3. 根据阻塞往往进行检视：

不几乎阻塞：即刻度放慢的初期，及时用生理盐池中波形德式冲管；波形冲管未缓解，用 5000U/mL 萘还原酶，汇流 1 mL，原有 30 min，返放后弃去，立即用 20 mL 以上生理盐池中波形冲管。

几乎阻塞：表现为冲管力矩大，未冲管，未放到返血，输液困难。立即采用 5000U/mL 萘还原酶这两项真浮于是又通。

4. 通过 B 微或血管壁超声相符是否存在静脉反转、静脉细菌感染、静脉皆的血管壁阻塞（高血压或纤维蛋白鞘构成）等，以相符在此之后检视。

5. 并用真浮注射核心技术浸泡核心技术使静脉于是又通。

6. 静脉于是又通失败时拔管或重新设管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物防止的静脉内半阻塞或阻塞。

静脉溶栓真浮于是又通核心技术

这两项分别连接起来静脉、20 mL 浮容器、装有萘还原酶容器，投入使用浮容器与静脉连接起来渠道（此时萘还原酶容器末端封闭），返放后封闭该渠道，使静脉内构成真浮，开放这两项使萘还原酶容器与静脉相同，萘还原酶离开静脉内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 浮容器返放利于，于是又用 20 mL 生理盐池中波形冲管。

如果返放通畅，于是又重复以上步骤数次年中于是又通，如果不能溶栓于是又通，多为非高血压性阻塞，可考虑拔管。

参考资料文献：钟华荪，李柳英.《静脉制剂治疗法护理学》. 老百姓护士出版社.

本文来源：护理时在在（微信查询：护理时在在，学习最新干货，提拔你们身边的医护人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔